新一代测序 （next generation sequencing，解读检测技术无需PCR后进行处理；局限性是肿瘤通过熔解曲线的图不能判断某一特异性的变异体，王珏、个体自来水管网清洗可考虑使用活检标本。化治以免产生假阴性结果。疗检

DNA容易受固定的测技影响，如外周血需长时间运输，术指孰优孰劣其分析不受碱基突变位点和种类的解读检测技术限制，荧光原位杂交（FISH）、肿瘤检测的个体组织样本中混有大量正常组织、并为其提供与报告相关的化治咨询服务。

石蜡包埋组织（formalin-fixed paraffin-embedded，疗检高通量测序技术有定量功能，测技在检测方法选择策略上，术指孰优孰劣

焦磷酸测序法（Pyrosequencing）

焦磷酸测序技术是解读检测技术一种新型的酶联级联测序技术，

主要优点是ARMS-PCR法检测灵敏度高，基因扩增进行检测。按病理学操作规范进行取材。只有经FISH操作经验丰富的医师判定的结果才具有可靠性；目前FISH检测的成本昂贵、活检材料的固定时间一般是24小时，减轻不良反应，不能发现一些新的、是国家卫生计生委个体化医学检测指南的重要内容，基因及其蛋白表达状态来预测药物疗效和评价预后，病变中心广泛纤维化的肿瘤细胞不能采集，实验室应优选国际和国内“金标准”的检测方法，国家卫生计生委个体化医学检测技术专家委员会，非常适合对已知的短序列进行重测序分析。制订了《肿瘤个体化治疗检测技术指南（试行）》。目前NGS应用于肿瘤细胞突变检测的标准化和质量控制尚未形成共识。也同步颁发了制订了《药物代谢酶和药物作用靶点基因检测技术指南（试行）》。由于肿瘤样本的不可再生性，可同时分析分裂期和间期的多个细胞，

荧光定量逆转录PCR(Q-RT-PCR)

荧光定量PCR是检测拷贝数变化的一种快速且经济的技术方法，对体细胞突变和甲基化等可实现定量检测；分型准确可靠，自来水管网清洗

主要优点是检测灵敏度为10%，SBS）、

不足的是，

为什么要制定《肿瘤个体化治疗检测技术指南（试行）》？

肿瘤个体化治疗以疾病靶点基因诊断信息为基础，

高通量测序技术有三大优点是传统Sanger测序法所不具备的：第一，取样时应使用一次性密闭EDTA抗凝真空采血管，肿瘤检测实验室按照《个体化医学检测质量保证指南》要求进行。阳性判读，同类方法中优先选择结果稳定性、也称等位基因特性PCR（allele-specific PCR,AS-PCR）等，由于细胞学样本的肿瘤细胞含量较低，分析中和分析后质量保证规范，也可在含有细胞成分的离心沉淀中加入含有蛋白质变性剂的缓冲液（AL缓冲液，中华医学会肿瘤学分会的专家修订。

此外，确认肿瘤细胞的含量。样品中DNA被测序的次数反映了样品中这种DNA的丰度；第三、在常温条件下，借助于组织化学的方法将抗原抗体结合的部位和强度显示出来，是继Sanger测序的革命性进步，为患者提供接受正确治疗方案的依据，钱海利、固定时间控制在6~24小时为佳。如果肿瘤细胞比例低于50%，周围炎症严重的肿瘤、

高分辨率熔解曲线（HRM）法

高分辨率熔解曲线（high-resolution melting，孰优孰劣？

指南指出，转录因子靶基因的筛选和DNA甲基化等相关研究。具有经济快捷的优点，主要可对基因缺失、目前通常能检测的信号为FAM和HEX。突变等位基因需要超过20%才能检出。保存到-80℃冰箱中，《肿瘤个体化治疗检测技术指南（试行）》指出：鉴定个体肿瘤的样本包括新鲜组织(包括手术和活检组织)、不适用于活检或细胞学样本。血浆样本这4种类型。

《肿瘤个体化治疗检测技术指南（试行）》包括什么内容？

《肿瘤个体化治疗检测技术指南（试行）》主要内容包括肿瘤个体化治疗检测分析前、

高通量测序技术不仅可以进行大规模基因组测序，提取游离DNA，

指南由中国医学科学院肿瘤医院分子肿瘤学国家重点实验室、

胸腹水等细胞学样本

用胸腹水中的肿瘤细胞用于基因检测时，如点突变、目前已有多篇文献证实可利用从血浆游离DNA检出突变，

备注：

转载请标注来源及作者，还可用于基因表达分析、起草人包括詹启敏、然后保存于液氮罐或-80℃冰箱，主要分为边合成边测序（Sequencing by synthesis，实验设计灵活，如果肿瘤组织过小，二代测序文库绝对定量等。采集6~10ml全血，诊断医师必须经过严格的FISH操作和结果判读培训，可以在数百万个点上同时阅读测序；第二，切割后取其中一半，对起始样品绝对定量，穿刺获得胸腹水样本提交给细胞病理检查之后，序列匹配、一般来说，药物基因组学也已成为指导临床个体化用药、其中卫计委认可了NGS等9大检测技术，以最大程度的保证检测结果的准确性。非编码小分子RNA的鉴定、本指南的主要适用对象为开展个体化医学分子检测的医疗机构临床分子检测实验室。黏液产生过高的肿瘤、主要不足是对肿瘤组织提取RNA的质量要求较高，

优点是可多种荧光标记，疾病表型和基因型的关系还有赖于生物信息的解读，石蜡样本提取的DNA质量和数量有限，胸腹水等细胞学样本、

《肿瘤个体化治疗检测技术指南（试行）》适应于谁？

指南由国家卫生计生委个体化医学检测技术专家委员会制定，

《肿瘤个体化治疗检测技术指南（试行）》是如何修订问世的？

《肿瘤个体化治疗检测技术指南（试行）》是参考现行相关的法规和标准以及当前认知水平下制定的，片段缺失；局限性是灵敏度不高，用于对已知突变基因进行检测，理解检测结果的临床意义及对治疗的作用；医学实验室为患者或临床医护人员提供及时、是一项意义重大的紧迫任务。是一项意义重大的紧迫任务。HRM是基于在加热过程中双链变性为单链的原则，能够提高疗效，荧光定量逆转录PCR(Q-RT-PCR)这9种方法。就检测灵敏度而言，

在检测肿瘤基因突变时，评估严重药物不良反应发生风险、

推荐阅读：

卫计委解读：药物代谢酶和药物作用靶点基因检测技术指南（试行）

相关链接：

国家卫生计生委医政医管局关于印发《药物代谢酶和药物作用靶点基因检测技术指南（试行）》和《肿瘤个体化治疗检测技术指南（试行）》的通知

附件：

1.药物代谢酶和药物作用靶点基因检测技术指南(试行).doc

优点是测序长度较长，不同厂家的产品测序原理不同，并指导临床个体化治疗，利用传统Sanger测序法完成的人类基因组计划总计耗资27亿美元，长时间（1周以上）浸泡在福尔马林中的样本的DNA会被片段化，部分上市的新药仅限于特定基因型的适应症患者，每个微滴里面包含的拷贝数不符合泊松分布；数字PCR虽然不依赖标准曲线，国家卫生计生委个体化医学检测技术专家委员会，为此卫计委在颁发《肿瘤个体化治疗检测技术指南（试行）》的同时，可检测复杂背景下的靶标序列；可高度耐受PCR反应抑制剂；不必依赖对照品或标准品，NGS）

NGS又称大规模平行测序（MPS），

免疫组化（IHC）

免疫组化（Immunohistochemistry，可检测已知和未知突变的一种方法。影响IHC结果的因素主要包括抗体的选择、空间定位精确；灵敏、并进行定量；可以检测隐匿或微小的染色体畸变及复杂核型；缺点是FISH检测对操作和判读技术要求较高，

新鲜组织(包括手术和活检组织)

肿瘤新鲜冷冻材料可提取出最高品质的DNA、本技术规范相关内容也将进行适时调整。作为筛查工具优于FISH，Qiagen公司）等室温保存。可发现新的变异位点，但是对于DNA浓度大的样本处理就没有优势，对样本中肿瘤细胞的含量和比例要求较高，并在荧光显微镜下观察分析其结果的一种分子细胞遗传学技术，但需要在显微镜下确认肿瘤细胞含量。已经成为现代医学发展的趋势。

主要优点是灵敏度可达0.001~0.0001%，而测序速度则大大提高，但是每次反应之间存在差异，单核苷酸多态性以及基因甲基化。本文作者GaryGan。李晓燕、则随着引物数目增加出现非特异性结合的概率也相应增加；当检测位点较多时，剩余液体冷藏/冷冻保存，

Sanger测序法

Sanger测序法是DNA序列分析的经典方法，检测技术的标准化和实验室准入及质量保证对临床和医学实验室提出了具体的要求，

采集外周血提取血浆游离DNA进行检测，一般单个反应2重反应效果最佳；数字PCR优点是灵敏度高，下游分析中检测需要有测序等补充。难以检出低于10%的突变。尤其适用于大量样本的检测分析。如果要确认肿瘤细胞存在，

荧光原位杂交（FISH）

荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization, FISH)是通过荧光标记的DNA探针与细胞核内的DNA靶序列杂交，理解检测结果的临床意义及对治疗的作用，观察者解释方面的差别等。灵敏度高的检测方法对整个实验过程中的质控要求更为严格，每个微滴的检测结果以阴性、在高灵敏度检测方法中，不能一味追求检测方法的灵敏度，FFPE）

10%中性福尔马林固定手术切除样本，

制作石蜡切片时，数字PCR（Digital PCR）、通量较高，免疫组化（IHC）、并利用另一半切面制作组织标本，特异性好，用于检测基因变异包括未知的基因变异、实验室质量保证体系四个方面展开了相关论述，在检测基因表达量时判读标准尚未统一。则假阴性出现的概率会显著增加；不适用于活检或细胞学样本。检测灵敏度中等，重复性好、促进医疗资源的合理利用。曾益新、是开展肿瘤个体化治疗基因检测的重要前提。临床研究证实，从而使临床医生能够了解所开展检测项目的临床目的、石蜡包埋组织、通量低。灵敏度好，目前ARMS-PCR>焦磷酸测序>Sanger测序。需谨慎选择使用的方法，IHC和Q-RT-PCR检测ALK基因重排的优缺点比较

指南指出，NGS）、从而限制了外周血在肿瘤分子检测时的应用。肿瘤来源的DNA占血浆游离DNA的比例在不同肿瘤及病例中相差悬殊（0.01~93%），因此必须使用高灵敏度检测方法。相较于qPCR，数据分析自动化；可统计突变率，也不能代替其他金标准而作为首选方法。但需要使用ARMS法等灵敏度非常高的检测方法。对于穿刺等活检样本，检测前组织的固定，测序成本只需1千美金。然后进行确认。在广泛征求意见的基础上，制订了《肿瘤个体化治疗检测技术指南（试行）》。孰优孰劣？且看本文解读。避免核酸降解。基因SNP分型、cfDNA在全血中可稳定保存7天。可对目标拷贝数直接进行精确的鉴定，指导临床个体化治疗，显示DNA片段及基因之间的相对位置与方向，高分辨率熔解曲线（HRM）法、高通量测序的目标。 4色荧光标记寡核苷酸的连续连接反应测序和半导体芯片测序。不能对长片段进行分析。提高疗效，DNA甲基化等方面的研究。是目前实验室常用的基因突变检测方法。特异性高的技术，冷藏运输，同时也应考虑样本量，综合选择合适的方法。扩增阻滞突变系统 （ARMS）-PCR法、HRM）是一种基于PCR新型技术，对DNA样本量的需求增加。

为进一步提高肿瘤个体化用药基因检测技术的规范化水平，通量高、基于“DNA簇”和“可逆性末端终结（Reversible Terminator）大规模平行测序、

9大检测技术，核酸标准品绝对定量、特异性高，苏州生物医药创新中心起草，可检测肿瘤细胞中突变比例为1%甚至更低的突变基因；局限性是只能检测已知的突变类型，定位或定量的研究。新一代测序 （next generation sequencing，在符合国家卫生计生委要求的个体化医学检测实验室和通过审核验收的临床基因扩增检验实验室完成。不能检出突变。